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癌症登记数据库之分析-双发性肿瘤之应用
公卫科 陈明岐副教授
行政院卫生署自民国68年以来，以行政命令方式针对 50 床以上医院建立癌症登记系统，要求申报新发癌症个案的流行病学和诊断治疗摘要资料，而癌症登记则自民国 85 年 7 月起，由卫生署委托『癌症登记工作小组』进行癌症资料收集的工作
(
http：//crs.cph.ntu.edu.tw/crs_c/index_c.htm
)。当前的癌登数据库已建档并完成至民国 94 年，此数据库还可以与内政部的死亡资料档作串连，并提供资料给国内外学术机构做研究。
由于我们对癌症在临床上常见到「 双肿瘤」 ( second primary malignancy， SPM ) ( 非转移性的肿瘤
) 的发生非常感兴趣，于是去年便与国民健康局的癌登小组连络，研究的成果将在今年6月刊登于 Annals of Oncology
( SCI， IF=5.17
)，在此我们简述研究议题的重要性与结论。所谓「双肿瘤」可能生成的原因包括化学治疗的引发及病理上的关联等等。然而在第二个肿瘤初发生率不高的情况下
( 例如在台湾，女性乳癌患者约有2%的人罹患第二个肿瘤，鼻咽癌患者约3.01%
)，要观察出危险因子或找出两个肿瘤之间的关系实在不容易。在当前已发表的论文中，基本上分成两大类：(1)利用大型数据库为研究对象，针对 SPM
的发生率、种类及存活机率做分析；(2)相对上样本数较小的地区型，或教学医院长久累积的数据库，做危险因子的探讨。显而易见，这两种的分析方式的优缺点是
：(1)样本大，却可得到较可靠的趋势与结论，但若要进一步探讨发生
SPM 的危险因子，如治疗方式等，便无从得知。而针对医院自己建立的数据库，弥补了此缺点，但在样本数上就显得信赖度较低。
至于我们针对第一个肿瘤为鼻咽癌的23,639个病人，分析他们在25年的追踪治疗中 SPM 的发生率及存活机率，得到以下几点结论：
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比起一般人，此群鼻咽癌的病人得其他癌症的机率是1.24倍 ( 标准化后 )， 特别是口腔癌、唾腺癌、皮肤癌及血癌。
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40岁以下的鼻咽癌的病人，其发生 SPM 的风险比40岁以上的病人高出许多。
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在追踪的25年内，若依有无 SPM 的分成两组，有 SPM
的病人，其5年、10年及15年的存活机率分别为67%、42%及24%；而没有者则为56%、44%及37%。
总之，癌症数据库蕴藏丰富且大量的信息，只要是具有临床上意义的议题，研究者都可以在此试着找到答案。
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