1. 脂肪肝
脂肪肝病近年来渐被重视，并被认为有可能演变为肝硬化及肝癌。到底何谓脂肪肝？它算不算是一种病呢？一般来讲，脂肪肝即肝脂肪含量超过肝重5％以上，大致上可分为两类，即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。
酒精性脂肪肝
若是男性每日饮用酒精总量在20-40克以上，女性每日饮用20克以上时，所发生的脂肪肝病可称为酒精性脂肪肝。这种情况，一般在肝病理学上会有特定的变化，长期下来，有一定的比率会生成肝硬化或肝癌，视酒精饮用的状况而定。所以，最好也最简单的治疗方式就是”戒酒”。戒酒之后，肝脏的病变有可能可以部分恢复正常，为可逆性的病变。
非酒精性脂肪肝
若是有脂肪肝，但未有上述的饮酒病史，那就可以称为非酒精性脂肪肝，它的成因当前并不十分清楚，最重要的原因可能是肥胖。其中，若是合并肝发炎，那就称为非酒精性脂肪浸润肝炎（NASH）。这个情形较为严重，它和其他慢性肝炎一样，也会发生肝纤维化、肝硬化，甚至是肝癌。一般而言，肥胖的人60-70%有脂肪肝，而其中20-25％有非酒精性脂肪浸润肝炎，将来其中有3％可能会肝硬化。而苗条的人有35％有脂肪肝，其中2.7％有非酒精性脂肪浸润肝炎。另一个重要的发现是，非酒精性脂肪浸润肝炎的病人，常伴随糖尿病、高血脂、高尿酸及高血压。那么到底要如何知道自己是否有脂肪肝呢？有一个很简单的方法就是肝脏超声波检查，它立刻可以告诉我们是否有脂肪肝。那要如何知道它是否进行到非酒精性脂肪浸润肝炎呢?一般可以进行血液生化检查，如果肝发炎指数上升即有非酒精性脂肪浸润肝炎的可能。但要确定诊断的话就需要肝切片检查。治疗方式最简单的就是”减肥”及”运动”。
2. B型肝炎带原者之肝癌发生率
大家应该都知道，B型肝炎在台湾有很高的盛行率。在B型肝炎疫苗施打前就有15-20％，施打后，在年轻族群中，仍有1％的带原率。而带原者就有机会得到肝硬化跟肝癌。那么，到底有多少机会得到肝癌呢？近年来的研究已经找到许多相关的因素，可以预测B肝带原者将来得到肝癌的危险性。可以作为是否积极治疗或从事频繁筛检的参考。
B型肝炎病毒血中浓度
B肝病毒血中浓度是B肝带原者将来是否生成肝癌的重要指标。根据陈健仁院士的研究（JAMA, 2006），B肝病毒血中浓度若是小于1万份/毫升，则在10年以上的追踪中，其肝癌危险性为108次/每10万人每年。若是B肝病毒血中浓度为1-10万/毫升、10-100万份/毫升及100万份/毫升以上，则其肝癌危险性分别增加2.7、8.9及10.7倍。
B肝病毒前核突变种、核驱动子突变种、基因型
在过去的许多研究中就已经显示，在慢性B型肝炎的病患，随着病程的进展，B肝前核突变种的发生率渐渐增加，而且有这种突变种的病患，其治疗期需要比有野生种的病患来的长。而核驱动子突变种在近年来更受重视，台大肝脏研究团队即发现，核驱动子突变种的生成，是发生肝癌的独立因子之一（J infect Dis, 2006）。B肝的病毒基因，依照它的序列不同，可以区分为基因型A-F，而台湾最盛行的为基因型C及B。基因型C的病毒较易生成肝癌，且对于抗病毒治疗的反应较差。以上这些病毒基因分析，当前在高阶健诊中，皆有提供。
3. 肝结节
在一般的超声波检查中，常常看到一些比肝实质较亮或者较暗的回音，医师们称它为肝结节。到底这种情况要不要紧呢？一般而言，最常见的肝结节成因，在非脂肪肝的病人是良性的血管瘤。在脂肪肝的病人则是良性的脂肪不均匀分布。因此，在大多数的情况下，会建议病人先用超声波在1-3个月内再追踪一次，若是变大才进一步处理。虽然，这是无可厚非的做法，但有少数的结节，却可能是恶性肿瘤。因此，若可以在一开始发现结节的时候就做磁振扫描，就可以更加精确的在第一时间判断它为良性或恶性瘤。另外，在脂肪肝相当利害的病人（重度脂肪肝）。超声波检查时呈一片白雾状，其实相当容易错失肝结节的发现。还有在肝硬化病人的身上，也容易发现肝有一大堆良性硬化结节，难以判定是否有隐藏的恶性肿瘤存在。因此，若是情况许可，最好以磁振扫描予以检查。 |
