认识     类 风 湿 性 关 节 炎

目录：
　1.什么是类风湿性关节炎？
  2.那些人比较容易罗患类风湿性关节炎？
  3.类风湿性关节炎的病理变化和病程 
  4.如何诊断类风湿性关节炎       
  5.类风湿性关节炎的药物治疗 
  6.类风湿性关节炎的复建治疗
  7.问与答						
						

１．什么是类风湿性关节炎？
    类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）是一种广泛且顽固的慢性疾病，病
况轻微时仅怠到局部关节僵硬疼痛，严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏，
甚至造成残障。这个病起因于身体内抵抗病菌的「捍卫战士」（我们称做免疫系统
）发生问题，生成许多不必要的抗体（自体抗体，如类风湿性因子ＲＦ），不仅会
杀死病菌，同时也破坏身体正常的结构。最常侵犯的部位是四肢小关节，其次是肌
肉 、肺、皮肤、血管、神经、眼睛等，因此可算是一种全身性的疾病。


２．那些人比较容易罗患类风湿性关节炎？
    根据流行病学调查，中国人的盛行率约0.4%，较诸白种人的1%稍少。以此估之
，在台湾大约有十万人患有类风湿性关节炎，男女比例约为１：３。中年妇女比较
容易发病，但是任何年纪皆有可能。


３．类风湿性关节炎的病理变化和病程
    类风湿性关节炎主要的病理变化是所谓的「滑膜炎」。正常状况下，关节腔内
面有一层精致的滑膜，可分泌关节滑液，以润和保护关节。罹患类风湿性关节炎
时，滑膜生成发炎反应，关节因发炎细胞的聚积而有红、肿、热、痛的现象。这种
发炎反应严重时甚至侵犯整个关节，破坏软骨甚至骨骼。若缺乏适当治疗，关节终
将变形、僵直而无法活动。（图片一）

    至于病程则因人而异，不外乎「活动期」与「缓解期」交替出现。「活动期」
时，会倦怠、食欲不振、虚弱、贫血，且常见「晨僵现象」（morning stiffness）
；睡眠、休息许久之后要感到肿胀而僵硬，稍一使力即怠不适，显示出关节正受发
炎反应所侵犯，渐渐生成肿、热、痛。最常出现的部位是手指近端、手指和手掌间
，手腕；足部的脚趾和脚掌之间等部位；膝、脚踝、肩关节及其他部位的关节也可
能受侵犯，但较少见。此外，侵犯的部位常有「对称」的情形，即在身体左右两侧
同一部位都出现症状。

     （图片二）
    「缓解期」常在不知不觉中慢慢出现。事先没有任何征兆，上述所有的症状都
减轻。这种情形可能持续数星期、数月、数年，甚至终身不再犯，但大多数患者
在经过短暂的「缓解期」之后，因某些刺激如发烧、感染、情绪变化等而再次进入
「活动期」。关节就在如此交替侵犯之下逐渐变形、僵直而失去活动能力。 
　　此外，活动力较高的类风湿性关节炎病人中约有5%～15%会出现皮下结节，这是
一种发生于皮肤下面，因发炎作用而变硬的变性纤维组织，分布很广，但好发于较敏
感部位如肘关节伸侧、头皮等，通常不会有太大问题，有时则会导致感染。如果发生
在肋膜、眼睛等，则会导玫较严重的后果。

　　（图片三）

(图片三)类风湿性关节炎合并症

４．如何诊断类风湿性关节炎 
    早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由
医师数次诊查之后才能确定诊断。有鉴于此，美国风湿病学院（American College
of Rheumatology，简称为ACR）于一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊
断标准：                                                      
1.是否有关节或者关节周遭的晨僵感，且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上？
2.是否有三个以上的关节发生肿胀现象，且曾由医师的观察而认知？          
3.关节肿胀是否包括了手部的近侧指骨关节，指骨掌骨关节，或腕骨间关节？
4.以上关节之肿胀现象是否呈对称性？                                  
5.是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿性结节）？           
6.血液之特定检查是否发现类风湿性因子？                       
7.手部或手腕部位的Ｘ光检查是否发现有骨头边缘的侵蚀（erosion），或关节周边的
　骨质疏松现象？                                                             
    要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人符合上述
七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。


５．类风湿性关节炎的药物治疗       
常用于治疗类风湿性关节炎的药物有：                                         
1.第一线药物：非类固醇性抗炎药物（ＮＳＡＩＤｓ），具有较快速止痛消炎作用。
2.第二线药物：包括许多疾病修饰抗风湿药物（ＤＭＡＲＤｓ），如金制剂等，被视
　为可根本改善病情。
3.类固醇制剂：可合并第一线或第二线药物使用，可口服、注射或关节腔内注射。

　　药物个论                                                            
(一)非类固醇的抗炎（ＮＳＡＩＤｓ）：包括各种抗炎药物，国内较常用Indocid，  
Feldene，Voltaren，Relifex，Naproxen，Sulindac，Surgem，Tilcotil等，各有其
特性及优缺点。一般而言，胃溃疡和胃病变是最常见的副作用。               
(二)缓解药物（ＤＭＡＲＤｓ）：藉由改变病程而使疾病达到缓解之药物，因其开始 
作用的时间较长，故称缓慢作用药，但维持较长孳效，又称长效药。该类药物与 
ＮＳＡＩＤｓ合并使用，以期尽早控制病情，达到缓解。           

①金制剂                                                                   
  早在二十世纪初期就被拿来试验；是使用经验最长且最具临床经验的历史名药。它 
  能减缓或抑制病程的继续进行，对于严重的进行性类风湿性关节炎颇有效，若能早
  期使用效果更佳。但其作用也不少，常见如潮红，搔痒，口腔溃疡，头痛，头晕，
  白血球减少，血小板减少，肾毒性以及较少发生的金肺症，因此使用时需格外小心 
  Thiomalate（商品名Shiosol）和Aurathioglucose（商品名Solganol）二种。 
 
②抗疟疾药物                                                               
  这类药物也有相当的缓解作用，需经二、三个月的治疗才知有效与否。其种类包括 
  Chloroquine（商品名Aralan）以及Hydroxychloroquine（商品名Plaquenil）。早 
  期使用的疟疾药物可能生成毒性及副作用如恶心、呕吐、秃发、步伐紊乱，血球数
  目减少，畏及视觉障碍等，但当前流通的Plaquenil 为新一代改良型，副作用已被 
  改进因此在使用期间要常做检查，评估效果。
                    
③D-Penicillamine（商品名Cuprimine）                                      
  这类药物能减轻严重关节炎病患的疼痛、肿胀，以及早上关节皂僵硬感，并改善其
  功能，但通常需2～3个月才会显现功效，其毒性取决于剂量的大小。常见的副作用 
  有疹子、红肿、痒、味觉改变、口腔炎、蛋白尿、胃肠不适、血球减少症，亦有可
  能诱发重肌无力症、红斑性狼疮等。
                          
④Azathioprine（商品名Imuran）                               
  治疗类风湿性关节炎的剂量为0.75～2.5mg／kg／天。本品的效力与注射型金制剂相
  同，但耐受性较佳。常见的副作用有肠胃道不适、心、肝功能不正常、骨髓抑制等
  。                                                        
⑤Methotrexate（M.T.X.）                                    
  其效力较金制剂或其他的缓解药好，且反应较快，约在治疗后3～6周就可以显现。
  此外，与一般的治疗药物在6～12月后效力会渐减相比，本品在使用后3～5年，鲜有 
  病人会因效力减弱而停药。常见的副作用有腹泻、食欲不振、血小板减少、肝功能障 
  碍、头痛、全身倦怠、脱毛等，发现这些副作用时应停药。营养不良者及孕妇应禁用
  此药。    
                                                  
⑥Cyclophosphamide（商品名Endoxan或Cytoxan）                 
  本品的毒性较大，常见的副作用有骨髓抑制、膀胱炎，甚或血尿，排尿困难，落发、 
  生殖力破坏。长期使用可能生成恶性疾病，需特别留意。                       
⑦Cyclosporine（商品名Sandimmun）                                         
  本品起初用于预防器官移植后之排斥现象，其后发现用于治疗类风湿性关节炎效果颇 
  佳。低剂量短期使用时较无安全问题，长期使用则需考虑其副作用，尤其是肾毒性。 
  此药价格昂贵，只在其他药无效时才考虑使用；倘若药价能够降低，将是类风湿性关    
  节炎病患的另一希望。                                                        

(三)类固醇（美国仙丹）（Steroid）                                             

这类药可有效地减轻极端严重的关节炎症状，最常用于治疗传统治疗无效或难以医治的  
行性关节炎，不过常带来许多副作用如液体及电解质不平衡，肠胃、内分泌、睛及代谢 
的损伤，以及典型的月亮脸。短期使用则少有副作用发生。                          

＊特别叮咛                                                                    
  个人体质不同，服用各种药物或有任何不适，副作用生成时，应尽快与医师联络，千    
  万不可擅做主张，自行停药，以免加重病情。                                      

６．类风湿性关节炎的复建治疗                                                   
（１）休息：                                                                   
      患者在日常活动或工作当中，每小时至少应休息十分钟；每日睡眠至少八小时，    
      且最好有午休。                                                             
（２）运动治疗：                                                               
      一天至少二次；包括主动及辅助性关节运动，如游泳、骑脚踏车、园艺、编织等        
      。另外，在温水池中进行运动治疗，除了可以减轻关节疼痛，促进肌肉放松外， 
      并可改善关节活动度、肌力及耐力。                                            
（３）热疗与冷疗：                                                            
      热疗可以减轻疼痛及冗肉痉挛，使关节活动更容易；湿热治疗又比干热治疗有效 
      。当只有数个大关节受影响时，可用热敷袋治疗；若手脚小关节受侵犯，则应采 
      石蜡浴热疗。深部热疗的超声波、短波不宜用于急性期和亚急性期，以免加剧关 
      节的发炎及关节软骨的破坏。                                       
      冷疗可暂时止痛及降低肌肉痉挛，因此在运动前以冷敷袋治疗疼痛关节，可使运
      动治疗更易进行。                                                       
（４）支架：                                                                  
      用于减轻关节负担，稳定关节并增进功能。                               
（５）辅助性器材：                                               
      这些器材可提升患者日常生活中的独立性，不至于因多处关节疼痛及活动受限，
      导玫事事需假手他人。与行动能力有关的辅具包括特制拐、助行器及轮椅；与其 
      他活动能力有关的辅具则包括座椅、桌子以及床铺的更改。        
（６）心理谘询：                                                    
      患者和家属均需有面对疾病冲击的心理准备，最好接受团体谘询。 
（７）职业谘询：                                                   
      职业谘询首先应考虑可否调整工作环境，使患者仍可延续其熟悉的工作，若不可 
      行，则应建议患者接受其他的职业训练。                                      


７．问与答

                                                                 
1.类风湿性关节炎可否一劳永逸的治疗？                                        
      

  类风湿性关节炎是一个时好时坏，不能一劳永逸治愈的顽疾，不过，经由适合的治    
  疗及患者按时服药，可以使病情得到缓解。甚至有百分之二十的患者经治疗后，虽    
  然医师仍可检查出异常，但患者完全不再感到疼痛。故配合医师、积极治疗是避免       
  恶化的最好良。                                                               

2.情绪不好、压力大是否会影响病情？                                            
  

   情绪不好、忧虑、压力大皆可能使病情发作或恶化。反之，保持良好心情有助于病     
   情的缓解。所以，既已确定得病，就应勇敢面对，保持良好心情。                     

3.治疗的药物是否有严重的副作用？                                               
  

  任何药物如果使用不当皆有副作用，按医师的指示用，则可以避免严重副作用，达     
  到治疗及疾病缓解的效果。千万不可因害怕药物的副作用而不敢服药或自行减药，      
  致使治疗结果大打折扣。有任何不适或疑问，务必请教医师。                       

4.住在较温暖、干燥的地方是否有益于病情？                                     
  

  没有切证据显示住在湿冷的地方较罹患类风湿性关节炎，但是大部份患者在温暖干     
  燥的环境中会觉得较舒服。                                                     

5.类风湿性关节炎会遗传给子女吗？                                            
  

  类风湿性关节炎本身不是遗传病，但是某些体质的人较易罹患（这种体质叫ＨＬＡ     
  ＤＲ４）。若父母一方有类风湿性关节炎，其子女有较高的患病机率，就如同父母    
  有高血压、糖尿病，其子女也有稍高机率得病一样。                               

TOP